Наблюдение за развитием моторики у ребенка — один из самых прекрасных и одновременно самых тревожных моментов в родительстве.Наблюдать за тем, как ребенок, неспособный держать голову, переходит к непрерывному бегу, кажется почти волшебным, но этапы развития не всегда наступают вовремя. Иногда появляются небольшие признаки, которые заставляют семьи задуматься, все ли в порядке, или же могут быть трудности с моторикой или другими областями нейроразвития.
Умение распознавать эти «тревожные сигналы» на ранней стадии и знать, как на них реагировать, является ключом к предоставлению детям наилучших возможностей.Первые шесть лет жизни – это период удивительной пластичности мозга: мозг учится, реорганизуется и компенсирует недостатки как никогда раньше. Поэтому, когда что-то отклоняется от ожидаемого сценария, наличие четкой информации, профессиональной поддержки и плана действий может иметь решающее значение для будущей самостоятельности ребенка, его успеваемости и эмоционального благополучия.
Почему так важно выявлять тревожные признаки на ранних стадиях?
В раннем детстве мозг особенно чувствителен к стимуляции, установлению эмоциональной связи и повседневным ситуациям.Это означает, что если возникают трудности с моторикой, речью или социальным взаимодействием, чем раньше они будут выявлены и устранены, тем больше шансов преодолеть их или минимизировать их долгосрочные последствия.
Предупреждающие признаки не являются диагнозом.Скорее, это индикаторы, которые говорят нам: «Здесь есть что-то, что требует более тщательного обследования». Каждый ребенок развивается в своем собственном темпе, и существуют широкие диапазоны нормы, но когда определенные этапы развития не проявляются, происходят очень нетипичным образом или утрачиваются ранее приобретенные навыки, пора обратиться к педиатру или детскому неврологу.
Ранняя диагностика и раннее вмешательство основаны на фундаментальном принципе: использовании пластичности мозга.Чем раньше будет оказана специализированная поддержка (физиотерапия, логопедия, ранняя помощь и т. д.) и предоставлены необходимые ресурсы, тем лучше. развитие психомоторных навыков через игруЧем раньше начато вмешательство, тем легче изменить траектории развития. Многочисленные исследования в области нейроразвития и ранней стимуляции показывают значительные улучшения в психомоторном, когнитивном, языковом и социально-эмоциональном развитии, когда вмешательство проводится в раннем возрасте.
Семья и школа являются главными «датчиками» развития ребенка.Это люди, которые живут с ребенком, наблюдая за его играми, движениями, общением и взаимодействием. При малейших подозрениях рекомендуется обсудить любые опасения с педиатром, который оценит, достаточно ли длительного наблюдения или необходимо направление к специализированным группам раннего вмешательства или нейропедиатрам.
Важно найти эмоциональное равновесие: ни катастрофизм, ни «это пройдет» не лишены оснований.Цель состоит не в том, чтобы поспешно навесить на ребенка ярлык, а в том, чтобы открыть дверь для получения рекомендаций, профессиональной оценки и, при необходимости, вмешательства. Наличие адекватной поддержки облегчает жизнь семьям и снижает риск того, что незначительные трудности превратятся в серьезные препятствия в школе и повседневной жизни.
Что такое этапы развития и как они связаны с двигательными навыками?
Этапы развития — это навыки или модели поведения, которые большинство детей приобретают в определенном возрастном диапазоне.Мы говорим, например, о том, как ребенок держит голову, сидит без поддержки, ползает, ходит, берет предметы мелкими пальцами, произносит первые слова или начинает играть с использованием символов.
Эти этапы развития сгруппированы в четыре основные области: двигательное, когнитивное, языковое и социально-эмоциональное развитие.Двигательные навыки, которым посвящена данная статья, далее подразделяются на крупную моторику (контроль осанки, ходьба, прыжки и т. д.) и мелкую моторику (движения кистей и пальцев, зрительно-моторная координация, манипулирование мелкими предметами).
Важно понимать, что этапы развития — это лишь ориентир, а не жесткое правило или соревнование между детьми.Некоторые дети начинают ходить в 11 месяцев, а другие — в 15, и это не обязательно проблема. Важно общее состояние: общий прогресс, качество движений, симметрия тела и отсутствие регресса.
Развитие не является линейным процессом: оно происходит рывками, скачками и периодами стабилизации.В определённые периоды ребёнок может вкладывать много энергии в улучшение стабильности туловища и, казалось бы, говорить меньше, но спустя несколько месяцев происходит скачок в развитии речи. Важно, чтобы со временем он продолжал развивать навыки, а не терял их.
Когда освоение этих этапов развития значительно задерживается или происходит нетипичным образом, мы говорим о психомоторной задержке.Этот термин используется в раннем возрасте, тогда как у детей старшего возраста, в зависимости от происхождения и характера трудностей, обычно применяются такие понятия, как умственная отсталость или другие специфические диагнозы.
Виды трудностей в психомоторном развитии детей
Не все задержки моторного развития или расстройства проявляются одинаково или имеют одинаковое происхождение.В зависимости от того, какие области поражены в наибольшей степени, обычно выделяют различные типы задержки психомоторного развития или нейропсихологических трудностей:
задержка двигателяЭто происходит, когда основная проблема заключается в физических и двигательных навыках. Ребенку требуется больше времени, чем ожидалось, чтобы держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать, стоять, ходить или бегать. У него также могут быть трудности с манипулированием игрушками, захватом мелких предметов пинцетным способом или координацией движений обеих сторон тела.
Задержка когнитивных функцийУ ребенка преимущественно наблюдаются трудности с мыслительными процессами, пониманием и решением проблем. Ему могут быть сложно следовать инструкциям, усваивать распорядок дня, распознавать количества или адаптироваться к простым изменениям в окружающей среде.
языковая задержкаЭто влияет как на понимание, так и на устную речь. Некоторым детям требуется много времени, чтобы начать лепетать, произносить свои первые слова или составлять предложения; другие мало понимают из того, что им говорят, или полагаются на эхолалию (дословное повторение фраз) вместо развития собственного языка.
Глобальная задержка развитияТрудности наблюдаются одновременно в нескольких областях (моторной, когнитивной, языковой, социально-эмоциональной). В таких случаях профессиональная оценка должна быть особенно всесторонней, поскольку она может включать сложные нейро developmental disorders или сопутствующие заболевания.
Причины и факторы риска двигательных расстройств
Причины задержки психомоторного развития и других двигательных трудностей в детском возрасте весьма разнообразны, и у многих детей четкая причина так и не устанавливается.Тем не менее, известно, что ряд факторов риска повышают вероятность нарушений развития, например, внутриутробное воздействие инфекций. COVID во время беременности).
Генетические и хромосомные факторыТакие синдромы, как синдром Дауна или другие генетические заболевания (включая врожденные нарушения обмена веществ), могут сопровождаться гипотонией, неуклюжестью движений, когнитивными трудностями и проблемами с речью, среди прочего.
Осложнения во время беременностиИнфекции во время беременности, воздействие токсических веществ, врожденные пороки развития или внутриутробные сосудистые проблемы могут поражать центральную нервную систему и изменять двигательное созревание.
Перинатальные и постнатальные событияДистресс плода во время родов, крайняя недоношенность, черепно-мозговая травма, тяжелые инфекции нервной системы или инсульты в детском возрасте могут привести к двигательным и когнитивным нарушениям.
Факторы окружающей среды и стимулирующие факторыНедостаток стимуляции, недоедание, крайне нестабильные условия жизни или отсутствие возможностей для исследования окружающего мира и свободного передвижения могут способствовать задержке в достижении некоторых этапов развития. Хотя сами по себе эти факторы не всегда являются причиной расстройства, они могут усугубить уже существующие уязвимости.
В семьях часто спрашивают, не сделали ли они что-то «не так».В большинстве случаев виноват не отдельный человек, а скорее сочетание биологических и экологических факторов. Полезный подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на том, что можно сделать сейчас, чтобы поддержать ребенка, вместо того, чтобы зацикливаться на вопросах «а что если».
Тревожные признаки в двигательном и общем развитии у детей в возрасте от 0 до 12 месяцев.
Первый год жизни полон видимых изменений в двигательных навыках, общении и способах взаимодействия с окружающими.В этот период важно обращать внимание на определенные признаки, которые, если они сохраняются, требуют консультации с педиатром. Кроме того, важность музыки в развитии На ранних этапах развития у многих младенцев можно наблюдать изменения в сенсорной и коммуникативной реакциях.
Около 0-3 месяцев Ожидается, что ребенок научится контролировать положение головы, ненадолго удерживать голову в положении лежа лицом вниз и реагировать на зрительные и слуховые раздражители. К тревожным признакам на этом этапе относятся:
- неспособны вообще держать голову к 3 месяцампроявляющий очень выраженную вялость или ригидность.
- Не пугайтесь и не реагируйте на громкие звуки. или не следит за движущимися объектами глазами.
- Отсутствие приветливой улыбки и очень плохой зрительный контакт.избегая взгляда лиц, осуществляющих уход.
От 4 до 6 месяцев Обычно ребенок начинает переворачиваться, садится с опорой и исследует свои ручки. Ситуации, подобные следующим, должны вызывать беспокойство:
- Не пытайтесь развернуться или изменить положение.оставаясь «пассивными» в кроватке или на коврике.
- Очень низкий или чрезмерно жесткий мышечный тонус из-за этого обращаться с ребенком становится сложно.
- Отсутствие интереса к предметам или нежелание брать что-либо в рот.помимо отсутствия лепета и реакции на имя.
От 7 до 12 месяцев Ребенок переходит от роли наблюдателя к активному исследователю. Он начинает сидеть без поддержки, ползать и даже стоять. Часто он делает это, используя пространства и ресурсы, предназначенные для исследования, такие как... детский парк, спроектированный как мини-город, которые позволяют отрабатывать различные двигательные навыки.
- Не сидит без поддержки к 9 месяцам или не используя руки для опоры.
- Не пытайтесь двигаться ни в каком направлении. (ни ползая, ни перекатываясь, ни подкрадываясь), чтобы дотянуться до игрушек.
- Не переносите вес тела на ноги. при удержании за подмышки.
- Отсутствие лепета или простых социальных жестов.например, помахать на прощание или ответить на "посмотри".
- Полное отсутствие интереса к интерактивным играм. например, игра в прятки или присутствие других людей.
Признаки, указывающие на необходимость развития двигательных навыков и речи в возрасте от 12 до 24 месяцев:
В период между первым и вторым годом обучения происходит закрепление навыков ходьбы, активного исследования окружающего мира и первых слов, имеющих коммуникативное значение.Рекомендуется проверить, наблюдаются ли следующие признаки:
- Не ходит самостоятельно примерно в 18 месяцевили ходьба исключительно на цыпочках постоянно и без чередования с обычной походкой.
- Отсутствие указательного жеста Просить или показывать интересные вещи в возрасте от 12 до 15 месяцев.
- Использование менее 6 осмысленных слов к 18 месяцам или новые слова не появлялись в течение нескольких месяцев.
- Трудности с пониманием очень простых инструкций. например, «иди сюда», «дай мне мяч».
- Практически полное отсутствие инициативы в изучении окружающей среды или играх.с тенденцией к очень повторяющимся и не очень разнообразным видам деятельности.
На социально-эмоциональном уровне можно наблюдать отсутствие интереса к участию в совместных занятиях со взрослыми.Преувеличенные реакции на минимальные изменения в рутине или сильно стереотипные игры (непрерывное открывание и закрывание дверей, длительное вращение колес, многократное выравнивание предметов).
От 2 до 4 лет: трудности в развитии моторики, в играх и общении.
В этом возрасте речь должна развиваться в направлении простых предложений, должны стать заметными символические игры, а крупная моторика должна стать более беглой.Однако у некоторых детей проявляются тревожные признаки, за которыми следует наблюдать. Существуют практические руководства по этому вопросу. способствовать развитию ребенка в возрасте 2-3 лет которые предоставляют рекомендации семьям и учителям.
На языкеОтсутствие сочетаний из двух и более слов, речь, совершенно непонятная для посторонних, очень повторяющееся и буквальное использование речи (непрерывная эхолалия, странная интонация) или большие трудности в понимании инструкций, которые лишь немного сложнее инструкций из повседневной жизни, вызывают беспокойство.
В игреОтсутствие или скудность символических игр поразительны (не «кормление» кукол, не представление кубика в роли машинки и т. д.), как и почти исключительная тенденция выстраивать, поворачивать или расставлять предметы без какой-либо творческой цели. Трудности с совместным использованием игрового времени со сверстниками или адаптацией к простым правилам очередности также могут быть важным признаком.
В сенсорной зоне Может появиться повышенная чувствительность к шуму, свету, текстуре одежды или определенным продуктам питания, или наоборот: постоянный поиск интенсивных раздражителей (удары, повороты, давление), которые мешают повседневной жизни.
В двигательных навыках Могут сохраняться проблемы с координацией, а также неуклюжесть при беге, прыжках или подъеме по лестнице, частые падения или трудности с выполнением мелких моторных задач, таких как соединение больших деталей, нанесение простых штрихов или правильное использование карандашей и цветных карандашей (см. стратегии для развитие письма у детей).
От 4 до 6 лет: когда школьные требования делают трудности более заметными.
Начало обучения в школе повышает двигательную, когнитивную и социальную нагрузку.Это позволяет гораздо очевиднее выявить некоторые трудности, которые оставались незамеченными дома.
Местность для мотоциклистов: Заметная неуклюжесть наблюдается в классных занятиях и на игровой площадке: проблемы с использованием ножниц, вырезанием, рисованием простых фигур, застегиванием пуговиц, манипулированием мелкими предметами, а также координацией рук и глаз; важность игрушек Эти навыки имеют ключевое значение.
Область автономии: Несмотря на то, что ребенок уже достаточно взрослый для большей самостоятельности, он может сохранять высокую степень зависимости от взрослых в таких действиях, как одевание, раздевание, посещение туалета, взятие вещей или выполнение простых действий.
Поведенческая и внимательная плоскость: У некоторых детей наблюдается выраженная импульсивность, плохая способность следовать групповым нормам, большие трудности с сохранением внимания во время занятий, соответствующих их возрасту, а также проблемы с выполнением простых школьных заданий без постоянного присмотра.
Социально-эмоциональные: Могут наблюдаться очень сильные и частые истерики, а также низкая толерантность к фрустрации, неприятие изменений в распорядке дня, социальная изоляция или, наоборот, крайне неподобающее взаимодействие с другими детьми, что препятствует интеграции в группу.
Психомоторная задержка: диагностика и стандартные исследования
Диагноз психомоторной задержки ставится преимущественно на основании клинических данных.Не существует единого теста или метода визуализации, который мог бы «диагностировать» эту задержку развития. Необходимы тщательное собеседование с семьей (подробный медицинский анамнез), полное физическое и неврологическое обследование, а также наблюдение за поведением и способностями ребенка.
Для оценки наличия отклонений от нормы используются таблицы и шкалы развития.например, Денверский тест или шкала Хайзеа-Ллеванта, и другие. Эти инструменты позволяют нам увидеть, в каких областях ребенок находится в пределах нормы, а в каких наблюдается значительная разница.
Во многих странах существуют специализированные центры по развитию детей и раннему вмешательству. (например, центры CDIAP в Каталонии), где проводятся более углубленные обследования и разрабатываются программы стимуляции, адаптированные к каждому конкретному случаю. В этих учреждениях детям до 5 лет также могут быть проведены тесты на развитие или определение коэффициента развития.
В зависимости от клинической оценки могут быть назначены дополнительные анализы. попытаться выяснить причину задержки или исключить сопутствующие патологии:
- Аналитические и метаболические исследования когда есть подозрение на излечимые заболевания, которые могут изменить течение болезни.
- Нейровизуализационные тесты (Трансфонтанеллярное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) при подозрении на пороки развития, структурные поражения или другие аномалии головного мозга.
- Генетические исследования (кариотипирование, MLPA, микрочипы, генные панели) с учетом физических признаков, семейного анамнеза или, в некоторых случаях, в качестве широкого скрининга при отсутствии четкой гипотезы.
- Другие отзывы (офтальмология, кардиология, ультразвуковая диагностика, нейрофизиологические исследования) в зависимости от результатов обследования.
Несмотря на наличие целого ряда диагностических тестов, у значительного процента детей конкретная причина заболевания не может быть установлена.Тем не менее, клинический диагноз психомоторной задержки или нейропсихического расстройства остается действительным и определяет тип необходимого вмешательства.
Проявления, требующие срочной консультации.
Помимо конкретных этапов, существуют определенные тревожные сигналы, которые считаются настоящими «тревожными сигналами». и которые требуют немедленной оценки состояния здоровья:
- Регресс: утрата ранее приобретенных навыков (переставание произносить слова, которые он/она раньше произносил/произносила, переставание ходить, когда он/она раньше ходил/ходила, переставание смотреть людям в глаза…) без четкого объяснения.
- Полное отсутствие реакции на важные стимулы: не реагирует на громкие звуки, яркий свет или боль на постоянной основе.
- Кормление с самого начала представляло большие трудности.при слабом сосании, частом удушье или заметном отсутствии прибавки в весе.
- Крайняя вялость или безутешная раздражительность Длительное течение, особенно если сопровождается лихорадкой или другими медицинскими симптомами.
- Практически полное отсутствие интереса к окружающей среде и к людям.как будто ребенок постоянно находится «в своем собственном мире».
Некоторые ранние проявления указывают на специфические состояния, такие как расстройство аутистического спектра (РАС).К ним относятся: слабый или отсутствующий зрительный контакт, невосприимчивость к имени к 12 месяцам, отсутствие указания на общие интересы к 14 месяцам, отсутствие символических игр к 18 месяцам, а также наличие повторяющихся движений (махание руками, вращение) или очень ограниченные интересы. Раннее выявление и понимание проблемы аутизма Они облегчают доступ к конкретной поддержке.
Раннее вмешательство: что можно сделать
Раннее вмешательство включает в себя все мероприятия, направленные на детей в возрасте от 0 до 6 лет, их семьи и окружающую среду. Когда имеются нарушения развития или существует риск их развития, цель состоит в том, чтобы уменьшить последствия этих трудностей, максимально раскрыть способности ребенка и оказать поддержку семье на протяжении всего процесса.
Программы вмешательства всегда носят индивидуальный характер. и разрабатываются междисциплинарными командами (физиотерапевтами, эрготерапевтами, логопедами, психологами, нейропедиатриями, социальными работниками и т. д.). К числу наиболее распространенных методов относятся:
- Физиотерапия или физиотерапевт для развития силы, мышечного тонуса, равновесия, координации, навыков ходьбы, прыжков, а также крупной и мелкой моторики.
- трудотерапия для обучения навыкам повседневной жизни (одевание, прием пищи, уход за собой), сенсорной интеграции, планированию движений и самостоятельности.
- Логопедическая терапия или терапия речи Когда наблюдаются задержки или нарушения в общении, речи, понимании или выражении мыслей.
- Психологическая и психообразовательная поддержка как для ребенка, так и для семьи, включая рекомендации по управлению поведением, эмоциональной регуляции и координации со школой.
В некоторых конкретных случаях дополнительно назначается медицинское лечение, направленное на устранение первопричины. (например, метаболические расстройства, требующие специфического лечения). Но даже когда нет лекарства, которое "исправит все", хорошо спланированная стимуляция может радикально изменить функциональный прогноз ребенка.
Как семья и школа могут помочь в повседневной жизни?
Дом и школа — это те места, где по-настоящему происходит развитие ребенка.Сеансы терапии важны, но решающее значение имеет то, как всё это отражается на повседневной жизни. В том числе и на... игрушки для развития внимания Адаптированный к потребностям ребенка метод способствует обобщению навыков.
Дома главное — обеспечить безопасную, структурированную и стимулирующую среду.Игры на полу, игрушки, стимулирующие движение и манипулирование предметами, возможности лазить, толкать, тянуть и карабкаться в безопасных пределах, а также много общения лицом к лицу (песни, рассказы, разговоры, даже если ребенок еще не говорит). Простые занятия, такие как: детская мозаика Они помогают развивать мелкую моторику и концентрацию внимания.
Четкий распорядок дня помогает малышам предвкушать, что будет дальше. а также снизить тревожность. Включение небольших двигательных задач в повседневную жизнь (переноска легкого предмета, помощь в сервировке стола, подъем по лестнице, держась за руки) укрепляет как двигательные навыки, так и самостоятельность и самооценку.
В школе крайне важна координация между учителями, семьей и командой специалистов по раннему вмешанию.Обмен информацией о том, что работает, адаптация определенных видов деятельности, предоставление дополнительного времени или альтернативных материалов, а также поддержка усилий ребенка позволяют избежать ненужных разочарований и способствуют его участию в групповых занятиях.
Также важно, чтобы окружающие ребенка взрослые получали эмоциональную поддержку и достоверную информацию.Знание того, чего ожидать, с какой скоростью, и наличие надежных ресурсов (ассоциации, специализированные веб-сайты, семейные сети) помогают превратить парализующее беспокойство в обоснованные действия и реалистичную надежду.
Поддержка двигательного развития детей включает в себя внимательное наблюдение, доверие к инстинкту, а также к научным данным, и обращение за помощью, если что-то не подходит.Раннее выявление и коррекция двигательных трудностей и других нарушений нейроразвития не только улучшают навыки ребенка, но и защищают его академическое, социальное и эмоциональное благополучие, позволяя ему расти, чувствуя себя способным, понятым и поддерживаемым.
